玉女煎 一、方剂溯源 1. 经典出处：
《景岳全书·新方八阵·寒阵》：
治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。
2. 历代注疏： 张景岳：“壮水之主，以制阳光。
石膏、知母清阳明有余之火，熟地、麦冬滋少阴不足之阴，牛膝引火下行。
吴鞠通《温病条辨》：“阳明温病，气血两燔，玉女煎去牛膝加玄参主之。
李可老中医：此方加附子、山萸肉，可治阴损及阳、虚火上浮之戴阳证；
合引火汤，疗龙雷火动之咽痛。 二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展） 1. 石膏（《本经》名“石膏”）： 《本经》：“味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦。”
清阳明气分炽热，李可治高热烦渴常用至60-120g，配粳米护胃。 2. 熟地黄（《本经》名“干地黄”）： 《本经》：“味甘寒，主折跌绝筋，填骨髓，长肌肉。”
滋肾填精，壮水制火，李可治精亏髓空常配砂仁6g防滋腻。 3. 麦冬（《本经》名“麦门冬”）： 《本经》：“味甘平，主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝。”
养阴清心，润肺胃之燥，李可治阴虚燥咳常配天冬15g。 4. 知母（《本经》名“知母”）： 《本经》：“味苦寒，主消渴热中，除邪气，肢体浮肿。”
清肺胃伏火，合石膏增强清热之力，李可治消渴常配黄连6g。 5. 牛膝（《本经》名“牛膝”）： 《本经》：“味苦酸平，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”
引火下行，通经活血，李可治虚火上炎常配代赭石30g镇逆。 三、六经方证解析 1. 病位：
阳明经（胃热炽盛）与少阴经（肾阴不足）同病。
2. 病性：
本虚标实，阴虚为本，火亢为标，水火失济。
3. 核心脉证： 主脉：左尺细数（肾阴不足），右关洪大（胃火亢盛）；
舌象：舌质红绛少津，苔薄黄或光剥；
鉴别要点：
与白虎汤证相别：彼为纯阳明气分热盛，无阴虚之象；
与六味地黄丸证相别：彼纯属肾阴亏虚，无阳明实火。 四、临床运用拓展 1. 经典应用： 阴虚胃火牙痛（牙龈肿痛、齿衄）；
消渴（糖尿病）上消证（烦渴多饮）；
更年期综合征（潮热盗汗、口舌生疮）。 2. 现代拓展（严守病机）： 复发性口腔溃疡：黏膜红赤灼痛，加玄参30g、升麻10g解毒；
甲状腺功能亢进：心悸手抖，加夏枯草30g、牡蛎60g潜阳；
高血压病（阴虚阳亢型）：头晕耳鸣，加石决明30g、钩藤15g平肝。 3. 李可学术融合： 阴损及阳：加附子15-30g（久煎）、肉桂6g引火归元；
瘀热互结：加丹皮15g、赤芍15g凉血散瘀；
痰火扰心：加竹沥水50ml（冲）、胆南星10g涤痰开窍。 五、进阶研习 1. 脉证方对应要诀： 三部脉象：
左寸细数：心阴亏损（麦冬加至30g，五味子10g）；
右关洪滑：胃火炽盛（石膏加至90g，知母15g）；
双尺沉细：肾精不足（加龟板30g、鳖甲30g填精）。
脉势动态：服药后脉由洪转缓为火降阴复，若反见虚大，需防气随阴脱。 2. 药症对应精要： 石膏-熟地比例：
火盛阴伤：石膏60g，熟地30g（2:1）；
阴亏为主：熟地60g，石膏30g（2:1），李可治虚阳浮越常用此比例；
牛膝-代赭石配伍：
引火下行：牛膝15g配代赭石30g，治虚火上冲之头痛。 六、历代医家方论辑要 张景岳：“少阴不足，阳明有余，非此不能壮水制火。”
叶天士《临证指南医案》：“肾虚胃燥，玉女煎加鲜石斛、梨汁，取甘凉濡润之效。”
李可老中医：“虚阳浮越，面赤如妆，此方加附子、油桂，可引火归元；
遇血热妄行，合犀角地黄汤凉血散瘀。” 七、临证要点总结 1. 禁忌证： 脾胃虚寒（便溏畏冷、舌淡苔白）禁用，恐寒凉伤中；
纯实热无阴虚（苔黄厚燥、脉洪大有力）慎用，需先清阳明。 2. 现代剂量换算： 原方比例：石膏15-30g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g；
现代常用量：石膏30-90g，熟地15-60g，麦冬15g，知母10g，牛膝10-15g。 3. 煎服法： 石膏打碎先煎30分钟，牛膝后下；
李可经验：阴虚重症加乌梅30g、山萸肉60g酸甘化阴。 此方为“壮水制火”之典范，体现了“清补并施、引火归元”的治法精髓。
临证时须紧扣“阴虚火旺”之病机，凡见上热下虚、水火失济者，无论外感内伤皆可化裁。
现代应用于代谢性疾病、免疫亢进等病症时，尤需注意“阴液存亡”之关键，以脉证为凭，方能力挽狂澜，复其既济之常。
林佳明，主任医师。
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